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요양기관 등 행정처분기준 합리적으로 개선된다!
행복재단 / 2018.02.12
[2.9.금.조간]_요양기관_등_행정처분기준_합리적으로_개선된다!.hwp

요양기관 등 행정처분기준 합리적으로 개선된다!
- 「국민건강보험법」?「의료급여법」시행령 개정안 입법예고 -

보건복지부(장관 박능후)는「국민건강보험법」시행령 및 「의료급여법」시행령 개정안을 마련하여 2월 9일부터 3월 21일까지(40일간) 입법예고 한다고 밝혔다.

이번 개정안은 요양기관 및 의료급여기관에 대한 행정처분 집행과정에서 나타난 문제점을 합리적으로 개선하기 위하여 전문기관 연구용역 및 관련단체 의견수렴을 거쳐 마련되었다.

입법예고안의 주요 내용은 다음과 같다.

  1. ① 행정처분기준표 개선(국민건강보험법시행령 별표5 제1호가목, 의료급여법 시행령 별표2 제1호나목1))

    월평균 부당금액* 구간을 현행 7개에서 13개로 세분화, 동일 구간 내 최고/최저금액간 비율 축소(최대 4.4배 → 2배)를 통해 요양기관 간 처분의 형평성 제고

    법령 위반정도에 비해 과도한 처분이 되지 않도록 월평균 부당금액이 일정금액 미만인 경우 처분 상한 설정

    보건소 등 공공의료기관에만 차별적으로 적용하던 처분기준을 폐지하여, 모든 요양기관에 동일한 처분기준 적용

    * 총 부당금액을 조사대상기간의 개월 수로 나눈 금액

  2. ② 불합리한 부당비율 산식 합리적 개선(국민건강보험법 시행령 별표5 제1호가목 비고 제2호, 의료급여법 시행령 별표2 제1호나목1) 비고 제2호)

    업무정지일수 등 처분양형을 결정하는 주요 요소인 부당비율 산정 시 모든 부당금액을 모수에도 반영하도록 산식 조정, 부당비율이 100% 초과하지 않도록 개선

    ※ (현행) 부당비율 산식(총부당금액/요양급여비용 총액×100) 구조상 요양급여비용에 포함되지 않는 부당금액 발생시 부당비율이 과도하게 산정되는 부작용 발생

  3. ③ 행정처분 가중처분 대상 명확화(국민건강보험법 시행령 별표5 제3호가목, 의료급여법 시행령 별표2 제1호가목2) 및 별표3 제4호)

    가중처분 취지에 맞게 행정처분일 이후에 발생한 위반행위에 한하여 가중처분이 적용되도록 대상을 명확히 함.(위반행위 발생시점 기준)

    ※ (현행) 행정처분일 이전에 발생한 법령 위반행위가 처분일 이후 적발될 경우 가중처분 대상이 될 가능성 존재(위반행위 적발시점 기준)

  4. ④ 행정처분 감경범위 확대(국민건강보험법 시행령 별표5 제4호, 의료급여법 시행령 별표2 제1호가목1) 및 별표3 제3호 )

    요양기관의 고의 또는 중대 과실 없이 불가항력적인 사유로 부당청구 발생 또는 부당청구 자진신고 시 처분면제 등 감경범위 확대를 통해 처분의 수용성 제고 및 자진신고 활성화 유도(구체적 감경범위는 고시로 제정 예정. 단, 거짓청구는 감경 제외)

    ※ (현행) 행정처분 절차 진행 중에 급여기준의 완화 또는 부당청구 자진신고시 당초 처분의 1/2 범위에서 처분 감경

  5. ⑤ 행정청 내부지침을 고시로 상향규정화(국민건강보험법 시행령 별표5 제4호, 의료급여법 시행령 별표2 제1호가목1) 및 별표3 제3호)

    그간 행정청 내부지침으로 운영하던 행정처분 감경기준, 의료법상 면허자격정지 및 형법상 고발대상이 되는 거짓청구 판단기준을 고시로 규정하여 행정처분의 실효성 및 예측가능성 제고

보건복지부는 입법예고 기간 중 국민의 의견을 폭넓게 수렴한 후 개정안을 확정할 예정이다.

이번 개정안에 대하여 의견이 있는 단체 또는 개인은 2018년 3월 21일까지 보건복지부 보험평가과 및 기초의료보장과로 의견을 제출하면 된다.

개정안에 대한 상세한 사항은 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr)→ 정보 → 법령 → 입법/행정예고 전자공청회에서 확인할 수 있다.

<의견 제출방법(우편)>

 

출처: 보건복지부

  • 제출처
    • 주소 : (30113) 세종특별자치시 도움4로 13, 보건복지부 보험평가과(4층) / 기초의료보장과(6층)
    • FAX : 보험평가과(044-202-3936) / 기초의료보장과(044-202-3951)
  • 기재사항
    • 입법예고 사항에 대한 항목별 의견(찬반 여부와 그 의견)
    • 성명(법인 또는 기타 단체인 경우에는 그 명칭과 대표자의 성명), 주소 및 전화번호
    • 기타 참고사항 등

    ※ 통합입법예고시스템(http://opinion.lawmaking.go.kr)을 통하여서도 의견 제출 가능

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